Вводится новая система контроля качества медпомощи онкобольным

Финансирование медпомощи онкобольным по ОМС за предстоящие два года вырастет на 72%, а контроль качества с 2019 г. будет направлен на отслеживание ее доступности и своевременности, а также на применение правильных схем лечения. Об этом сообщила начальник управления организации ОМС Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук.

Уже в мае 2018 г. к апробации этой системы подключились 9 регионов России, с сентября текущего года она внедрена во всех субъектах, но в тестовом режиме, а с начала 2019 года перейдет в полноценный вариант, сообщает Национальная медицинская палата.

В 2019 г. на медпомощь онкобольным из федерального бюджета будет дополнительно выделено 70 млрд руб., в 2020-м – 120 млрд руб., в 2021 г. – 140 млрд руб. «Это имеет огромное значение для пациентов, – отметила Светлана Кравчук. – Если в среднем стоимость госпитализации в стационаре – около 30 тысяч рублей, то для онкопациента средний тариф составит 76 тысяч. Увеличение финансирования позволит обеспечить 100% онкопациентов химиопрепаратами в полном объеме, и врачи смогут выбирать именно ту схему лечения, которая необходима конкретному пациенту». Вместе с ростом объема финансирования возрастает и контроль качества лечения.

Среди основных проблем оказания медпомощи в сфере онкологии – недостаток койко-мест для химиотерапии в дневных стационарах; неиспользование таргетных препаратов; несоблюдение клинических рекомендаций онкологов России; несвоевременное назначение или не назначение профилактики осложнений после химиотерапии. На основании этих «горячих зон» и была разработана новая система контроля качества.

После установления онкологического диагноза пациента заносят в специальный реестр счета онкологического больного. Контроль счетов осуществляется страховыми компаниями ежемесячно, не позднее 30–40 дней с начала лечения. Страховые представители 3-го уровня (специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи) анализируют реестр счета, оценивают качество оказанной помощи и сроки по каждому из этапов лечения. При этом сроки оказания помощи ужесточаются – ранее она должна была быть начата в течение месяца с момента выявления заболевания, сегодня – в течение 2 недель.

Если эксперт сомневается, что помощь оказана в полном объеме, нужными препаратами и в срок, он передает данный случай на экспертизу, запросив у медицинской организации всю первичную документацию по пациенту. Таким образом, благодаря более детальному контролю и в сжатые сроки пациент получает возможность независимой оценки помощи сразу после начала лечения, а выявление нарушений на ранней стадии позволяет минимизировать риск усугубления состояния больного по вине медицинской организации.

Кроме того, страховая компания формирует индивидуальный лицевой счет на онкопациента, где все оказанные ему услуги за определенный период в различных медицинских организациях формируются в едином документе. Это позволит отслеживать своевременность маршрутизации пациента на разных этапах во всех медицинских учреждениях.

Если пациенты не являются на лечебные или диагностические мероприятия, представители страховых компаний обзванивают их, чтобы выяснить причины – это тоже входит в их обязанности, говорит заместитель генерального директора «РГС–Медицина» Елена Третьякова. Эксперты также своевременно проинформируют пациентов о назначенном курсе лечения, психологически подготовят их к новым этапам, расскажут о правах, сроках, препаратах и т.п.

Благодаря серьезному росту финансирования в системе ОМС с 2019 г. ожидаются и иные изменения – в базовую программу переводят виды ВМП, которые ранее не были в нее включены: стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов.

Меняются и подходы к профилактике – до сих пор граждане России имели право на бесплатную диспансеризацию раз в три года и раз в два года по отдельным направлениям (онкоскрининг), а с 2019 года профилактические осмотры станут ежегодными.

Источник: Медвестник