Ассоциация онкологических пациентов и членов их семей «Одиссея»
Медицинский навигатор для онкологических пациентов
Ассоциация «Одиссея», 2017-2021
После трансплантации наступает не менее сложный этап – реабилитация, неотъемлемая часть которой – соблюдение особых правил питания. Каких именно, выяснила Кровь5, а еще собрала рекомендации по приему пищи при разных состояниях: сухости во рту, тошноте, нарушении пищеварения и отсутствии аппетита.
Трансплантация костного мозга сопряжена с довольно тяжелой терапией – иммуносупрессией, при которой применяется высокодозная химиотерапия, иногда совместно с лучевой терапией. Противодействуя онкологическим клеткам, иммуносупрессивная терапия попутно уничтожает и непосредственно иммунную систему пациента, создавая таким образом пространство для роста донорских клеток в костном мозге.
В результате применения химиотерапии у большинства пациентов развивается аплазия – состояние, при котором подавляется кроветворная функция костного мозга и количество клеток крови, защищающих от инфекции, существенно уменьшается. Таким образом, человек, ослабленный после перенесенной пересадки, становится еще и крайне уязвим перед различными микроорганизмами.
Выход здесь один: создать такие условия, при которых максимально исключается попадание вирусов и бактерий в организм пациента. Причем речь идет не только о контактном пути передачи возбудителей – он наиболее очевидный, и большинство прекрасно осведомлено о необходимости и ношения медицинских масок, и исключения контактов на определенном этапе лечения. Но не все знают, что значительная часть микробов попадают в организм вместе с продуктами питания – поэтому пациентам назначают специальную диету.
В течение первых трех месяцев после трансплантации обычно рекомендуется избегать продуктов, которые могут содержать микроорганизмы, способные вызвать инфекцию.
С этой целью нередко назначают нейтропеническую диету. Нейтропенией называют состояние, вызванной экстремально низким уровнем нейтрофилов – лейкоцитов, которые защищают организм от инфекций. Нейтропения развивается в том числе в результате химиотерапии после трансплантации, делая человека максимально уязвимым перед различными микроорганизмами.
Чтобы исключить эти риски, в 1970-е годы была разработана специальная нейтропеническая, или низкомикробная, диета, которая защищала пациента от воздействия микробов. Ее требования были достаточно суровые и обязывали полностью отказаться от непастеризованных молочных продуктов, «живых» йогуртов, сырых овощей и фруктов, копченостей и т. д.
К тому же предъявлялись строгие требования и к приготовлению пищи: ее готовили чуть ли не по два-три часа, стерилизовали специальным образом и даже порой облучали ультрафиолетом или радиацией.
Но оказалось, что у этого подхода есть серьезные минусы. В больничных условиях еда становится непомерно дорогой и к тому же совершенно безвкусной. В ситуации, когда человек ослаблен после трансплантации и имеет проблемы с аппетитом, это серьезный аргумент против такого питания.
Зарубежные исследования подтвердили, что пользы от этой диеты немного. Каких-то существенных преимуществ в плане профилактики инфицирований она не дает, зато требует от пациентов чрезмерных усилий. К такому выводу пришли ученые из США и Индии, оценив результаты применения данной диеты.
Дальнейшие научные работы подтверждают эти выводы. Исследователи из Университета Флиндерса в Австралии, сравнив состояние пациентов, получавших химиотерапию на фоне нейтропенической диеты и так называемой более либеральной, не обнаружили существенных различий в результатах. Риск неблагоприятных исходов был примерно одинаков в обеих группах.
Еще одно исследование команды американских ученых показало, что среди подверженных инфекции доля пациентов, придерживающихся нейтропенической диеты, составила 53%, в то время как доля получателей либеральной диеты – лишь 50%.
При этом многие исследователи отмечают низкое содержание в нейтропенической диете клетчатки и витамина С – веществ, важных для нормального пищеварения и самочувствия.
