Аслан Валиев: «Чрескожная вертебропластика не просто улучшает качество жизни онкобольных, она спасает от смерти!»

Аслан Валиев: «Чрескожная вертебропластика не просто улучшает качество жизни онкобольных, она спасает от смерти!»

Аслан Камраддинович Валиев — хирург, заведующий отделом общей онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий отделением опухолей опорно-двигательного аппарата НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, кандидат медицинских наук, работает в онкоцентре более 20 лет. А.К. Валиев владеет всеми видами хирургического лечения (открытых и малоинвазивных вмешательств) опухолевой патологии позвоночника и костей таза. Аслан Камраддинович одним из первых в России начал применять чрескожный метод диагностики и лечения опухолевых патологий позвоночника в России.
 2386 •
  2
01.03.2019

– Аслан Камраддинович, что такое чрескожная вертебропластика? Объясните, пожалуйста, простыми словами, чтобы люди, далёкие от хирургии и медицины, поняли суть этого революционного метода.

– Вы правильно подметили, вертеробластика произвела настоящую революцию в хирургии, поскольку, прежде всего, избавляет людей от страданий — дикой боли в позвоночнике — и позволяет вернуться к нормальному образу жизни. Чрескожная вертебропластика — это хирургическая операция, которая выполняется при компрессионных переломах позвонков, не осложнённых сдавлением нервных структур. Такого рода переломы возникают при остеопорозе, гемангиомах, травматическом повреждении спины. Также часто позвонки повреждаются из-за метастазов при онкологических болезнях. Одна из задач — уменьшение болевого синдрома в спине путём укрепления поражённого сегмента позвоночника с помощью костного цемента. То есть, пациент после проведённой операции перестает испытывать страшные боли и после реабилитации может вернуться к нормальному образу жизни.

Вертебропластика (ВП) — это малоинвазивная операция на позвоночнике, выполняемая с целью восстановления и укрепления структур разрушенного позвонка при помощи введения в него специального композитного материала на полимерной основе, именуемого костным цементом.

– Как давно в мире практикуется этот метод?

– Чрескожная вертебропластика впервые была предложена в 1984-м году во Франции. Первую операцию провели в университетской клинике Амьена.

Чрескожную вертебропластику, или пункционное введение костного цемента в пораженное тело позвонка, впервые провели два французских врача — нейрорадиолог H. Deramond и нейрохирург P. Galibert.

У 54-летней женщины, страдающей нестерпимой болью в шейном отделе позвоночника, при помощи компьютерной томографии обнаружили гемангиому тела второго шейного позвонка с обширным эпидуральным распространением. Несчастная женщина к этому времени совершенно отчаялась, она даже пыталась покончить с собой, настольно сильной была боль. И вот нашлись доктора, которые предложили новый метод лечения. В ходе микрохирургического вмешательства по удалению образования и декомпрессии невральных структур француженке была проведена пункционная вертебропластика тела С2 позвонка. В скором времени после операции боль у пациентки полностью прошла. С тех пор прошло 30 лет, вертебропластика заняла прочное место в ряду методов лечения больных с остеопорозом, метастатическими поражениями позвоночника, травматическими повреждениями позвоночного столба и миеломной болезнью.

Аслан Камраддинович Валиев окончил лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института им. Н.А. Семашко. Затем последовали клиническая ординатура и аспирантура в хирургическом отделении общей онкологии. 26 апреля 2006 года А.К. Валиев защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Чрескожная вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника». В мае 2013 года утверждена тема докторской диссертации «Метастатические опухоли позвоночника. Современные возможности диагностики, индивидуальное прогнозирование, персонализация лечения».


В настоящее время чрескожная вертебропластика представляет собой минимально инвазивный метод хирургического лечения первичных и метастатических новообразований при существующей угрозе патологического перелома. Помимо этого, она широко применяется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков, которые связаны с данной патологией. Следует отметить, что такого рода переломы вызывают сильнейшую боль и приводят к существенному ограничению подвижности спины.

– Аслан Камраддинович, расскажите, пожалуйста, в чем суть метода?

– При чрескожной вертебропластике хирург вводит в тело повреждённого позвонка металлическую иглу, через которую (под компьютерно-томографическим и флюороскопическим контролем) вводится специальная смесь. Смесь состоит из костного цемента, основанного на ПММА (полиметилметакрилат), контрастирующего материала и антибиотика. Введение в тело позвонка указанной иглы при патологиях поясничного и грудного уровня производится транспедикулярно, тогда как при патологиях шейного уровня применяется передний боковой доступ. Простыми словами, происходит что-то вроде пломбировки зуба, но только пломбируется пораженный позвонок в позвоночнике. Чрескожная вертебропластика помогает уменьшить боли у большого количества пациентов, практически в 80 процентах случаев.

Скорость затвердевания ПММА и продолжительность его нахождения в пастообразном состоянии является важнейшей характеристикой костного цемента — это обусловлено тем, что именно в течение этого периода (6-11 минут) хирург должен ввести вещество и заполнить им перелом/патологическую полость. Полимеризуясь, костный цемент нагревается до температуры 70 градусов по Цельсию, обеспечивая опорность тела повреждённого позвонка и оказывая на клетки патологического новообразования цитотоксическое действие. Застывая, введённый цемент укрепляет тело позвонка, что позволяет не просто эффективно лечить последствия компрессионных переломов позвоночника, обусловленных остеопорозом, но и используется для лечения болевого синдрома, вызванного опухолевыми метастазами в позвоночник или гемангиомами тел позвонков.

– Я правильно понимаю, что эта уникальная сложнейшая операция пациентами переносится достаточно легко?

– Да. Всё верно. Эта операция длится, как я уже сказал, не более 15 минут, проводится без разрезов, под местной анестезией, при помощи всего одной иглы. Применение чрескожной вертебропластики при переломе тела позвонка позволяет больному быстро выздороветь: сроки госпитализации и послеоперационного восстановления уменьшаются во много раз. Но что самое главное — существенно снижается вероятность возможных осложнений. Например, больной с компрессионным переломом после проведения вертебропластики, как правило, выписывается из больницы уже на следующий день после операции. А к своему повседневному образу жизни может вернуться через пару недель, безусловно, все это возможно при правильно проведённой послеоперационной реабилитации.

А. К. Валиев — высококвалифицированный хирург, ведущий научную и практическую работу, активно внедряющий новые методы лечения, много работает в научно-консультативном отделении (поликлинике). Владеет современными методами лечения опухолевого поражения позвоночника, такими как чрескожная вертебро- остеопластика, чрескожная селективная блокада позвоночника и периферических нервов, роботассистированные операции на позвоночнике и костях таза, а также операции под контролем навигационной системы. Активно внедряет методику малоинвазивных вмешательств при опухолях позвоночника. Обладает широким хирургическим потенциалом, владеет всеми видами хирургических вмешательств при опухолях костей скелета и мягких тканей. Является автором 45 печатных научных работ и соавтором 47 публикаций в отечественных и международных журналах. Член AOSpine RF с 2009 года. Стажировался в Италии, Австрии, Франции. Автор более 45 научных публикаций и 1 монографии.

– Метод чрескожной вертебропластики активно используется при лечении онкобольных. Расскажите об этом подробно.

– Современная медицина позволяет успешно решать задачи радикального и паллиативного лечения больных с опухолевыми поражениями различных органов и систем, улучшать показатели выживаемости больных с онкологическими заболеваниями, использовать новые методы диагностики и лечения. Наиболее часто вертебропластика сегодня применяется у больных с метастазами рака почки, молочной железы и множественной миеломой.

Миелома (болезнь Рустицкого-Калера, плазмоцитома, множественная миелома) — заболевание из группы хронических миелобластных лейкозов с поражением костной ткани. Характеризуется низким пролиферативным потенциалом опухолевых клеток, поражающих преимущественно костный мозг и кости, реже — лимфоузлы и лимфоидную ткань кишечника, селезёнку, почки и другие органы.

Применение чрескожной вертебропластики при опухолях тела позвонка (гемангиомы, метастазы) позволяет предотвратить его возможный перелом. Раньше с онкологией в позвоночнике сражались только лучевая терапия и постельный режим. К сожалению, лучевая терапия на позвонок, в большинстве случаев, не работает. Это как, если кирпич в стене сломался, его облучай не облучай, он не восстановится. Оперативное лечение подходило не всем пациентам. Раны у пациентов долго заживали, и после операции минимум две или три недели нельзя проводить ни лучевую терапию, ни химиотерапию. Или же, если пациенту провели лучевую, два месяца ему вообще делать ничего нельзя. При вертебропластике можно проводить химиотерапию и лучевую.

– Кому чрескожная вертебропластика назначается в первую очередь?

– Основным клиническим показанием к вертебропластике у онкологических больных является болевой синдром, обусловленный опухолевым поражением позвоночника и снижением его опорной функции. Улучшение качества жизни после проведения вертебропластики отмечается у подавляющего большинства онкобольных пациентов. При опухолях, до вертебропластики, можно провести радиочастотную абляцию опухоли, что способствует её более полноценному уничтожению. Уменьшение болевого синдрома происходит при помощи различных блокаторов и уколов. Под контролем навигационной техники, мы отключаем те или иные корешки, которые отвечают за болевой синдром и, тем самым, облегчаем состояние пациента.

– Сегодня — вы один из ведущих специалистов в России по проведению чрескожной вертебро- и остеопластики. А как всё начиналось? Вы помните свою первую операцию?

– Разве это можно забыть? В 2001 году в онкоцентре на Каширке появилось специальное оборудование, и я решил провести операцию методом чрескожной вертебропластики у нас. Я тогда был 26-летним аспирантом. Как сейчас помню — это было 17 декабря 2001 года. Пациентка Елена Николаевна Китаева. Сложность заключалась даже не в самой операции, а в том, чтобы убедить коллег в том, что люди с метастазами в позвоночнике — это не погибающие люди, которых надо отправлять домой, а полноценные жители нашей страны, которые могут работать и комфортно при этом себя чувствовать.

– То есть вы были первым, кто провёл подобную операцию в России?

– Да. Но хочу подчеркнуть, что это достижение всего нашего отделения, нашей команды. Я очень хотел помочь людям и смог убедить остальных, и мы пошли на риск. Вы же понимаете, что любая процедура, связанная с позвоночником, может привести к осложнениям. Например, цемент, который вводится в кость, может попасть в позвоночный канал и сдавить позвоночный мозг. В результате у человека происходит нижняя параплегия, по-простому, паралич. Человек пришёл на своих ногах, а уйти уже не может. Представляете, какой это удар для пациента? А для врача? Но, с другой стороны, когда речь идёт о спасении жизни онкологического больного, вопроса, рисковать или нет, не возникает.

– Сколько операций вы уже провели?

– За 18 лет мы провели около трёх с половиной тысяч операций. А в первый год после внедрения метода чрескожной вертебропластики мы провели две операции, в следующий — пять, затем одиннацать. Сейчас мы делаем около 500 операций в год. Это по одной, даже две операции в день. Сейчас у нас есть большой опыт в проведении чрескожной вертебропластики, осложнения бывают реже. Мы постоянно проводим обучающие курсы для того, чтобы понять все нюансы и особенности лечения поражений позвоночника при помощи метода вертебропластики. Метод сегодня может использоваться как самостоятельный, и как составной, комбинированный, например, с одномоментной лучевой терапией. Есть пример, когда у пациента произошёл перелом позвонка, тело практически сложилось пополам. Благодаря усовершествованной методике вертебропластики мы ввели через иглу в позвонок баллон, который смог приподнять его и даже держать тело. Всё это было достигнуто без мануального вмешательства, то есть чрескожно. Новый метод называется кифопластика. Она более дорогостоящая и не всем доступная, поскольку делается только под наркозом. Не все онкобольные могут вынести наркоз. В любом случае, клинический эффект, что при вертебопластике, что при кифопластке, практически одинаковый.

Кифопластика — это малоинвазивная операция по установке в сломанное тело позвонка системы раскрывающегося имплантата. Она частично восстанавливает высоту диска, разводит краевые пластины и формирует полость для введения костного цемента, что позволяет корректировать переднюю деформацию позвоночника. После раскрытия имплантата в тело сломанного позвонка вводят биосовместимый костный цемент, который фиксирует конструкцию.

Операция осуществляется под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в двух проекциях, что позволяет контролировать восстановление тела позвонка и расположение цемента.