Побочные эффекты химиотерапии

Эта статья является вступлением в целой серии постов о побочных эффектах химиотерапии.

Клетки опухоли делятся крайне быстро. Поэтому химиотерапия направлена на воздействие именно на клетки, способные к быстрому делению.

У нас в организме быстро делятся и обновляются клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Помимо этого поражаются и другие органы и ткани.

СТЕПЕНИ ТОКСИЧНОСТИ:

0 СТЕПЕНЬ: нет изменений в самочувствии больного и данных исследований.

1 СТЕПЕНЬ: имеются незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

2 СТЕПЕНЬ: отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

3 СТЕПЕНЬ: имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 СТЕПЕНЬ: опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

1. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Является наиболее частым побочным эффектом ХТ. Проявляется угнетением всех ростков кроветворения.

Поражение лейкоцитарного ростка и снижение количества нейтрофилов — нейтропения.

Поражение тромбоцитарного ростка и снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения.

Поражение эритроцитарного ростка и снижение количества гемоглобина — анемия.

Факторы риска:

- предшествующая химио- и лучевая терапия;

- возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года;

- общее состояние больного, истощение.

Максимальное падение показателей крови наблюдается, как правило, на 7–12 день после введения ХТ. Поэтому рекомендуется контролировать анализы крови раз в неделю после ХТ. Реже препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

2. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЖКТ

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенёсших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химиотерапии.

Вызывают: цитарабин (до 100%), флуородезоксиуридин (до 100%), оксалиплатин (до 80%), CMF (циклофосфамид+метотрексат+5-фторурацил) (до 77%), нитрозомочевина (до 67%), таксаны, фторпиримидины, иринотекан (до 47%), гемтузумаб (до 31%), меторексат (до 30%), препараты платины, гемцитабин, антрациклины (реже 20%).

Симптомы: тяжесть в правом боку, расстройство стула или запор, тошнота после еды, горечь во рту, жёлтый налет на языке, изменение цвета стула на светлый, а мочи — на темный.

3. КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ

Проявляется повреждением сердечной мышцы.

Вызывают: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин и т.д.), циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.

Симптомы: на первом этапе отмечается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются повреждения сердечной мышцы, вплоть до инфаркта, нарушения ритма.

При присоединении миокардита появляются учащённое сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Факторы риска:

- пациенты старше 60 лет;

- наличие заболеваний сердца;

- облучение лёгких или средостения;

- проведение ранее ХТ-препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

4. ТОКСИЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЛЁГКИЕ

Встречается достаточно редко.

Вызывают: блеомицин, циклофосфамид, миелосан.

Блеомицин вызывает пульмонит в 5–20% в течение нескольких недель.

Циклофосфамид и миелосан могут вызвать отсроченное поражение, через 3-4 года.

Факторы риска:

- пожилые пациенты;

- пациенты с заболеваниями лёгких в анамнезе;

- проведённая ранее ХТ и ЛТ на область лёгких.

5. ЛИЗИС-СИНДРОМ

Это симптомокомплекс, обусловленный быстрым разрушением большого количества клеток опухоли.

Обычно возникает при лечении болезней системы крови, реже при терапии других онкологических заболеваний. Сопровождается метаболическими расстройствами, которые становятся причиной развития аритмии, брадикардии, судорог, расстройств сознания, острой почечной недостаточности, поноса или запора, тошноты, рвоты, кишечной непроходимости и других нарушений деятельности различных органов.

6. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК

Встречается достаточно часто, связано с тем, что большинство ХТ выделяется почками.

Вызывают: препараты платины (цисплатин), циктофосфамид, метотрексат, производные нитрозомочевины и митомицин С, ифосфамид.

Метаболиты циклофосфамида раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и могут стать причиной хронического геморрагического цистита. Поэтому во время введения циклофосфамида необходимо обеспечить усиленную инфузионную терапию и диурез.

Токсическое действие цисплатина на почечные трубочки связано с уремией и потерей магния. Эти осложнения можно также минимизировать усиленным диурезом во время введения цисплатина — препарата, который, как известно, также оказывает токсическое воздействие на мочевые пути.

Месна или N-ацетилцистеин, которые в настоящее время используются вместе с циклофосфамидом, предотвращают токсическое действие на мочевой пузырь.

7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Могут отмечаться у 5–10% пациентов.

Вызывают: паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназа.

8. НЕЙРОТОКСИЧНОСТЬ

Могут поражаться все отделы нервной системы.

Вызывают: винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.

Симптомы при поражении центральной нервной системы: нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса, вплоть до галлюцинаций и возбуждения.

Симптомы при поражении периферической нервной системы: покалывание в пальцах, нарушения двигательной функции верхних и нижних конечностей, вздутие живота, ухудшение зрения и слуха.

9. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ

Проявляется в виде её покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

С течением времени эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения ХТ.

10. ОБЛЫСЕНИЕ (алопеция)

Развивается вследствие поражения волосяных фолликулов химиотерапевтическими агентами.

Вызывают: доксорубицин, эпирубицин, этопозид, таксаны и др.

Полное восстановление волос происходит через 3–6 месяцев после окончания ХТ.

11. ТОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (повышение температуры)

Вызывают: блеомицин (у 60–80% больных), L-аспарагиназа, цитозар, адриамицин, митомицин С, фторурацил, этопозид.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

12. ТОКСИЧЕСКИЕ ФЛЕБИТЫ (воспаление вен)

Развиваются чаще после нескольких введений препаратов.

Вызывают: эмбихин, цитозар, винбластин, дактиномицин, доксорубицин, рубомицин, эпирубицин, дакарбазин, митомицин С, таксаны, невельбин и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Симптомы: сильные боли по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбоз.

Также на фоне ХТ может развиться остеопороз, поражение оболочки мочевого пузыря (цистит).

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желёз, поражения сердца и лёгких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Данный пост написан не для того, чтобы напугать. Важно предупредить! Предупрежден — значит вооружен!

Важно: при любых изменениях обращаться к лечащему врачу!

Чтобы не пропустить следующие посты подпишитесь на наши обновления в форме ниже.