Не приговор для материнства. Проблемы беременности и рака

Для многих женщин наступление желанной беременности — очень счастливый момент. Теперь все силы будущей мамы направлены на сохранение и развитие маленький жизни.  И, к сожалению, такое важное время может быть омрачено онкологическим диагнозом. 

Самые актуальные вопросы на эту тему ведущие онкологи и акушеры-гинекологи обсудили на секционном заседании «Рак и беременность. Клинический опыт и тактика ведения», которое прошло в рамках конгресса «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы».

Прерывать или нет?

Сейчас онкозаболевания диагностируются в каждом тысячном случае беременности. Учёные выявили, что для роста раковых клеток благоприятен гормональный и иммунный фон женщины «в положении». При этом сама беременность ни в коем случае не является причиной онкологии.

Ещё 56 лет назад основоположник онкохирургии Брайан Бирд в статье о лечение опухолей молочной железы во время беременности отметил, что не беременность должна быть прервана, а рак.

И специалисты во время конгресса сошлись во мнении: во многих случаях прерывать беременность — не нужно, она не влияет на прогноз заболевания. Однако показания к этому всё же есть. Их назвал профессор РАН, доктор медицинских наук, главный врач ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Роман Шмаков.

«Основные показания к прерыванию беременности это рак шейки матки 2-4 стадии, если это первый триместр беременности. Распространённая стадия рака молочной железы в первом триместре. Агрессивные формы лимфомы. А вот если заболевания выявлены уже во втором триместре, необходимо решать вопрос прерывания коллегиально, обязательно при участии как акушера-гинеколога, так и онколога», — сказал Роман Шмаков.

Как диагностировать?

В вопросе лечения рака неоспорима важность правильной и своевременной диагностики. По словам выступающих специалистов, не все её методы безопасны для ребёнка, однако большинство вполне допустимы.

«Возможно использовать для диагностики УЗИ, рентген с защитой живота, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ). Не рекомендовано использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) и сцинтиграфии костей», — отметил Роман Шмаков.

По словам старшего научного сотрудника отделения радиохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Блохина» Анастасии Пароконной, сегодня очень актуальна, особенно в регионах, проблема неверной диагностики.

«Мы видим множество запущенных ситуаций из-за неправильной диагностики. Причём увеличивается число выявленной онкологии не только при беременности, но и в первый год после неё. Чем позже выявлено заболевание, тем выше шансы на летальный исход», — добавила Анастасия Пароконная.

В свою очередь кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог врач ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Мария Волочаева отметила, что при первичном осмотре врачам нужно обратить особое внимание на жалобы беременных пациенток на боли и уплотнения в груди.

«В некоторых случаях вместо отечного рака молочной железы ставят ошибочный диагноз – мастит. И назначают неверное лечение, что приводит к печальным последствиям», — заявила Мария Волочаева.

Как лечить?

Чаще всего беременные сталкиваются с раком молочной железы, раком яичников и шейки матки, раком щитовидной железы, лимфомами, меланомами, лейкозами и раком желудочно-кишечного тракта. Лечение этих заболеваний, по словам специалистов, должно быть максимально приближено к стандартам лечения небеременных пациенток, но со своими особенностями.

«Используется химиотерапия в первом триместре и оперативное лечение с 12 недели беременности, но операции на матке не рекомендованы. Плюс важна тромбопрофилактика после операции, так как это очень частое осложнение. Лучевая терапия здесь используется редко», — отметил Роман Шмаков.

Говоря лечении рака щитовидной железы при беременности, онколог областного онкологического диспансера г. Курск Владимир Хвостовой отметил в данном случае не используется лечение радиоактивным йодом.

Отдельно обсуждался вопрос диагностики и лечения рака шейки матки. В своём выступлении онколог-гинеколог ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Блохина» Любовь Короленкова отметила, что здесь очень важно постоянное наблюдение.

«Если во время беременности этот орган пациентки регулярно осматривается и его состояние под контролем, то после родов женщины, к сожалению, перестают обращать на это внимание. И совершенно зря, в период лактации также важны регулярные осмотры», — отметила Любовь Короленкова.

Здоровы ли дети?

Все выступающие сошлись во мнении: сейчас, при имеющихся возможностях медицины, онкологические пациентки рожают в большинстве случаев абсолютно здоровых детей.

«Раньше было нормой проводить родоразрешение у онкопациенток в 34 недели, когда у плода сформировались лёгкие. Очень часто на фоне лечения рождались маловесные дети. Но теперь мы, специалисты федеральных центров, ставим задачу рождения доношенных детей, с хорошим весом. Это возможно благодаря мультидисциплинарному подходу с участием акушеров-гинекологов, онкологов, генетиков. Мы работаем по мировым рекомендациям и имеем очень хорошие результаты», — сказал в комментарии ToBeWell главный врач ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Роман Шмаков.

Все женщины ещё до наступления беременности должны обязательно пройти онкологическое обследование. Врачи должны учесть их любые, даже малейшие жалобы. Если же рак обнаружился уже во время ожидания ребёнка важно помнить, что болезнь — не приговор и начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Это позволит родить здорового малыша и сохранить жизнь его маме.