Лимфому Ходжкина можно будет излечивать в 100% случаев

Интервью с одним из крупнейших специалистов по лимфоме в мире Франко Кавалли.

Почему очень важно изучать лимфому Ходжкина, несмотря на то, что темп заболеваемости ею не растёт, из-за чего вылеченные от этой болезни люди всё-таки умирают, и как именно их лечат, рассказал научный директор Института онкологических исследований Онкологического института Южной Швейцарии (Oncology Institute of Southern Switzerland, IOSI, Institute of Oncology Research, IOR), профессор Франко Кавалли.

– Мистер Кавалли, ваш доклад и вся ваша карьера посвящены в первую очередь лимфоме Ходжкина. Насколько эта форма онкологического заболевания распространена и почему ей уделяется столько внимания?

– Заболеваемость лимфомой Ходжкина остаётся стабильной как минимум последние 70 лет. Она составляет 4-5 случаев на 100 тысяч населения в год. Это удивительно, потому что заболеваемость неходжкинской лимфомой за то же время выросла почти вдвое. Ещё один любопытный факт состоит в том, что с тех пор, как пациенты с ВИЧ, для которых лимфомы особо свойственны, начали получать антиретровирусную терапию, позволяющую контролировать ВИЧ, заболеваемость неходжкинской лимфомой уменьшилась, а лимфомой Ходжкина, наоборот, увеличилась.

Итак, лимфома Ходжкина распространена намного меньше, чем неходжкинская лимфома, однако это заболевание остаётся важным, потому что оно встречается в первую очередь у молодых людей. Только 20% от всех случаев заболевания приходятся на пациентов старше 60 лет.

– Лимфому Ходжкина изучают уже почти 200 лет. Что мы можем сказать сейчас об её этиологии? Почему возникает это заболевание?

– Очень уместный вопрос, потому что до сих пор этиология лимфомы Ходжкина остаётся не до конца ясной. Доктор Ходжкин описал её в 1832 году (а первое описание сделал Марчелло Мальпиги ещё в 1666 году. — Прим. Indicator.Ru), но и сам Ходжкин, и его последователи считали заболевание не онкологическим, а инфекционным. Только в XX веке стало понятно, что мы имеем дело с неопластическим, злокачественным изменением лимфоидной ткани, которое затрагивает B-клетки.

Что же касается этиологии, то здесь играют роль несколько факторов. Генетика: существуют семьи, в которых это заболевание встречается чаще. Инфекции (как видим, Ходжкин был не так уж неправ): особенно важную роль играет заражение вирусом Эпштейна — Барр. Впрочем, так же вероятно, что на самом деле мы имеем дело с патологическим иммунным ответом организма на заражение вирусами.

– Ваш доклад назывался «Лимфома Ходжкина может быть излечима в 100% случаев». Для онкологических заболеваний это достаточно громкое утверждение. Что мы сейчас можем сказать о лечении лимфомы Ходжкина? Какие перспективы в ближайшем будущем?

– Сегодня мы излечиваем около 85% пациентов с лимфомой Ходжкина. 90% пациентов излечимы на ранней стадии, на поздних стадиях — поменьше, однако всё равно лимфома Ходжкина остаётся высокоизлечимой. Единственное, что нужно отметить, — это не очень хорошие результаты у пациентов старше 60 лет, поскольку они, к сожалению, не всегда хорошо переносят токсичность химиотерапии.

– Лечение лимфомы — это именно химиотерапия?

– Да, в основном пациенты должны получать химиотерапию, на ранних стадиях мы часто комбинируем её с лучевой терапией как дополнительным методом. Есть, однако, две проблемы, которые мешают излечивать всех пациентов полностью.

Первая заключается в том, что около 10% пациентов вообще не отвечают на существующие виды химиотерапии, поэтому ceйчас активно разрабатываются новые агенты для борьбы с заболеванием. Здесь есть две основные области прорыва. Первая — это так называемые ингибиторы иммунных контрольных точек (checkpoint inhibitors), которые блокируют способность раковых клеток обманывать иммунную систему и уходить от атак лимфоцитов.

Вторая — это так называемые конъюгированные антитела к рецепторам CD30, которые вместе с радиомиметическими препаратами (вещества, имитирующие действие радиации на клетку) дают очень хороший эффект даже у пациентов, на которых не действует иммунная терапия. Таким образом, я считаю, что комбинирование обычной химиотерапии с ингибиторами иммунных контрольных точек или с конъюгированными антителами могло бы привести к излечению почти 100% пациентов…

Но у нас есть вторая проблема. Есть незначительный процент пациентов, уже вылеченных от лимфомы, однако скончавшихся от кардиологических или легочных побочных эффектов терапии. И это ещё одна главная цель наших исследований — сохранить уровень эффективности нашей терапии и снизить (желательно до нуля) смертность от побочных эффектов и вторичных опухолей. Здесь мы пытаемся (и успешно) создать методы, которые помогут нам предсказать, кому из пациентов будет для излечения достаточно менее агрессивной, менее интенсивной химиотерапии, с минимальным количеством побочных эффектов, а кому необходима интенсивная терапия. Я думаю, что эту лимфому действительно можно будет вылечивать в 100% случаев или около того.

Источник: Indicator