Ассоциация онкологических пациентов и членов их семей «Одиссея»
Медицинский навигатор для онкологических пациентов
Ассоциация «Одиссея», 2017-2021
С ростом количества случаев COVID-19 в России достаточно серьезно встает вопрос о том, как лечиться онкологическим пациентам, получающим химиотерапию и другие виды лечения.
Я тут не буду говорить о сложной эпидемиологической ситуации в государственных и частных клиниках, все примерно в одной ситуации. Москвичам стало сложнее лечиться по ОМС в частных клиниках, а иногородним получать платные медицинские услуги – всё это, конечно же, никуда не делось. Сейчас я хочу немного поговорить о самом подходе к лечению онкологических пациентов в условиях COVID-19, карантина, сложностей с перемещением и других ограничений.
Итак:
1. Мы знаем, что COVID-19 представляет бОльшую угрозу для онкологических пациентов, об этом уже есть опубликованные работы.
2. В связи с закрытием границ и уходом с рынка (еще до пандемии) ряда импортных препаратов лечиться, даже за деньги, стало весьма сложно и не всегда есть выбор оптимальных с нашей точки зрения препаратов.
3. Объективно все силы государственной системы здравоохранения направлены сейчас не на онкологию.
4. Частные медицинские организации также страдают от дефицита средств индивидуальной защиты, заболеваемости персонала COVID-19, карантинных мер, финансовых трудностей, связанных с падением планового потока пациентов в смежных специальностях, оплатой по счетам и кредитам, озабочены проблемами сохранения кадров и своих организаций.
5. В целом будет резко нарастать дефицит кадров, в том числе и в онкологии: персонал болеет (его количество уменьшается), а больных становится все больше в связи с пандемией. Это касается, кстати, не только онкологов, но и всех других смежных специалистов (лучевых диагностов, лучевых терапевтов, хирургов и др), а также среднего, младшего и немедицинского персонала в медицинских организациях.
Это было про сложившиеся условия.
Про особенности лечения и подход к лечению онкологических заболеваний во время пандемии читайте в карусели.
1. Угроза от медленно текущих онкологических заболеваний с хорошим прогнозом может быть меньше, чем от пандемии. Например, если это маленький неагрессивный рак щитовидной железы у пожилого человека, который не может лечиться в условиях частного стационара, а должен много времени проводить в очередях за направлениями. Такому пациенту можно просто подождать, даже несколько месяцев, до момента, когда пандемия стихнет.
2. У пациентов с онкологическим диагнозом и положительным анализом на COVID-19 плановое противоопухолевое лечение откладывается до момента, когда симптомы проходят и двух отрицательных тестов на COVID-19 в течение 48 часов.
3. Лишнего контакта с системой надо избегать. Не надо лишний раз делать анализы на онкомаркеры, ПЭТ-КТ, гастро-колоноскопии и другие манипуляции, без которых можно обойтись. Пример: не надо делать маммографию каждые 3 месяца после успешного завершения лечения рака молочной железы или узи каждые 3 месяца после операции по поводу рака кишечника. Делать надо только то, без чего действительно нельзя обойтись. Диспансеризации, скрининги – всему этому сейчас не время.
4. Надо ли всем онкологическим больным поголовно тестироваться на COVID-19? Конечно же нет, рисков от этого больше, чем пользы (в т.ч. заразиться тем же ковидом). Тест надо делать только тем, у кого симптомы (не буду их перечислять, о них и так из каждого утюга).
5. Некоторые виды терапии могут быть модифицированы, чтобы свести к минимуму контакт с системой. Например, протокол лучевой терапии может укорачиваться по сравнению с обычным (так называемое гипофракцинирование), курсы химиотерапии могут при возможности быть выбраны таблеточные или двух-трёхчасовые, а не двухсуточные (например, XELOX вместо FOLFOX при колоректальном раке).
6. Есть виды терапии, польза от которых сейчас невелика, их можно и совсем отменить. Например, иной рак простаты или фолликулярную лимфому можно вообще не лечить без ухудшения прогноза, а послеоперационную химию для второй и даже третьей стадии определенных видов рака молочной железы можно в таких условиях иногда и не проводить. Соотношение риск/польза может быть в пользу отмены лечения в таких ситуациях.
7. Поддерживающая терапия может сыграть роль в увеличении безопасности наших пациентов. Например, колониестимулирующие факторы (например, филграстим), которые мы раньше делали только при высоком риске падения показателей крови при химиотерапии, теперь можно делать даже при среднем риске. Лучше не допустить падения показателей, чем ехать в клинику для переливания или внутривенных антибиотиков при осложнениях. Другой частый пример: при метастазах в костях можно делать золендроновую кислоту капельно в дневном стационаре, а можно пить бисфосфонаты в таблетках или делать подкожные уколы деносумаба. Нет нужды объяснять, что последние две опции (особенно последняя) предпочтительнее.
8. Как защитить себя, если все же приходится посещать клинику. Не говорю о том, что если позволяют финансы, то лучше купить себе отсутствие очередей и многоместных палат — это и так очевидно (я конечно же не про коррупцию, а про платные медицинские услуги). В любом случае, самые действенные меры — это безопасная дистанция, мытье и обработка антисептиком рук (об этом очень много сказано, повторяться не буду). Следует ли носить бессимптомным и covid-отрицательным пациентам маски, вопрос пока открытый. Если и носить, то, обыкновенные маски, а не медицинские респираторы. Тут рекомендации не различаются для онкологических пациентов и всех прочих.
Вот далеко не полный, наверное, список рекомендаций и лайфхаков. Но самое главное, все эти сложные решения надо принимать не самостоятельно, а проконсультировавшись со своим онкологом. Консультации эти должны быть по возможности удаленными. Мы же в «Клинике доктора Ласкова» продолжаем работать для вас, кто с рабочего места, а кто и из карантина. Стараемся уберечь вас, уберечься самим и пережить все это с минимальными потерями.
