Есть ли жизнь после онкогинекологического диагноза?

23 марта в Москве состоялась конференция RUSSCO «Онкогинекология», в рамках которой прошла пациентская сессия Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!». Высококвалифицированные специалисты рассказали людям, вынужденным бороться с тяжёлым недугом, как улучшить качество жизни, сохранить отношения с близкими и избежать нежелательных побочных заболеваний.

«Одно лечат, другое калечат? Пожалуйте на реабилитацию!»

Пациентскую сессию, которая проходила в уютном зале одного из московских отелей, открыла президент правления ассоциации «Здравствуй!» Ирина Валерьевна Боровова. Она тепло приветствовала собравшихся и представила первого докладчика — профессора, доктора медицинских наук Инну Анатольевну Аполихину, которая рассказала о реабилитации женщин, перенёсших рак молочной железы и гинекологический рак, а также минимизации ущерба, нанесённого женскому организму во время лечения. Эта тема очень важна, так как, по словам И.В. Борововой, врачи-онкологи, как правило, больше внимания уделяют именно лечению пациенток, не предупреждая их о побочных эффектах. В результате после завершения всех процедур женщины, обнаружив у себя дополнительно то или иное расстройство здоровья, не знают, что делать дальше.

– Главной задачей врачей, работающих в этой области, является не «наведение красоты» в интимной зоне, как многие считают, а сохранение или восстановление нормальной работоспособности пострадавшего органа. В том числе — реабилитация женщин после рака молочных желёз и гинекологического рака, — отметила профессор Аполихина.

К каждой женщине на этапе реабилитации врачи стараются найти индивидуальный подход в зависимости от типа рака, характера проведённого лечения, степени нарушения, возраста пациентки и иных факторов. При этом всех пациентов можно условно разделить на четыре основные категории: те, у кого только подозревается рак; больные, которые подлежат радикальному лечению; пациенты после радикального лечения в стадии реабилитации и люди, которые не подлежат радикальному лечению — по мнению специалистов, это самая сложная категория заболевших.

И.А. Аполихина также отметила, что после лечения опухоли у многих женщин наблюдаются такие нежелательные явления, как цистит и нарушение мочеиспускания, маточные кровотечения, артралгии, прибавка в весе, остеопороз, ишемические сердечно-сосудистые проявления, выпадение волос, тошнота, диарея, ухудшение памяти и другие неприятные осложнения. У женщин же репродуктивного возраста ко всему перечисленному добавляются снижение полового влечения, приливы, нарушения менструального цикла, бесплодие и др. Кроме того, у пациенток уже с первых дней после операции может проявляться психоэмоциональное расстройство, причиной которого чаще всего становится изменение гормонального статуса. Имеет место и психотравма: женщина утратила детородный орган, она думает, что вместе с тем лишилась и своей привлекательности. Кроме того, после удаления, к примеру, яичников выработка гормонов падает, и женщина будет ощущать все проявления, которые бывают при климаксе. И лечение всех этих проявлений зависит от того, на каком этапе находится пациентка. Существуют препараты гормональные и негормональные, растительного происхождения. И если первые можно применять только после завершения основного лечения опухоли и строго после получения «добра» от лечащего онколога, то вторые допускается использовать на любой стадии заболевания. Кроме того, в арсенале специалистов, занимающихся реабилитацией пациенток, есть также физиотерапия, электросон, лазер и другие инструментальные методы лечения.

Если открыт ящик Пандоры

Про диагностику раннего выявления заболевания и о том, кто входит в группу риска, рассказал кандидат медицинских наук врач-онколог, химиотерапевт Юсуповской больницы Алексей Андреевич Моисеев.

По его словам, ранняя диагностика онкозаболеваний в наше время включает в себя: массовые обследования (скрининг), которые на сегодняшний день являются высокозатратными, но малоэффективными, ответственность за собственное здоровье (самообследование), а также индивидуальный подход с учётом генетических факторов риска, в перспективе — «генетический паспорт» с «пропиской» у необходимых специалистов.

По официальным данным, от рака молочной железы погибает до 30% заболевших, рак тела матки и шейки матки уносит порядка 25% жизней, а от рака яичников умирает чуть больше половины пациенток. Самая частая опухоль у женщин — рак молочной железы, превосходящий по распространённости все остальные опухоли.

Профилактическая маммография в разы снижает риск умереть от этого заболевания. Ещё один подход к ранней диагностике опухоли — применение опухолевого маркера. Наиболее популярный маркер CA-123 чаще всего наблюдается при раке тела матки, молочной железы и ряде других опухолей. Есть ещё маркер CA-125, который указывает на рак яичников. Но эти методы также несовершенны, так как чувствительность маркеров не дотягивает до ста процентов, и результаты могут быть как ложноположительными (когда маркер повышается у здорового человека), так и ложноотрицательными (когда маркер попросту «не срабатывает» на заболевание).

И наконец, есть ещё такой метод ранней диагностики онкологических заболеваний, как выявление носителей повреждённых генов BRCA1 и BRCA2. Доктор Моисеев рассказал, что названные гены участвуют в репарации ДНК,то есть в устранении различных мутаций, в том числе вызывающих опухоли. Но некоторые люди имеют мутации самих этих генов, и в этом случае у них в 5–7 раз повышается риск рака молочной железы и яичников. Если факт такого носительства выявлен, то обладатели «поломанного» гена нуждаются в регулярном наблюдении.

– Если определена мутация — открыт ящик Пандоры, то диагностический алгоритм усложняется. Таким пациентам необходимо проводить самообследование молочных желёз не реже одного раза в месяц, начиная с восемнадцати лет. С этого же возраста нужно раз в полгода-год консультироваться у маммолога и гинеколога. После двадцати пяти лет ежегодно необходимо проходить маммографию в сочетании с МРТ молочных желёз, а также с тридцати лет каждые полгода делать УЗИ органов малого таза и определять уровень антигена CA-125, — пояснил А.А. Моисеев.

Лечить нельзя родить

Если человек заболевает раком репродуктивных органов — значит ли это, что ему или ей нужно распроститься с мыслью о рождении детей? Вовсе нет, уверен Автандил Георгиевич Чоговадзе, руководитель крупнейшего российского банка репродуктивных клеток «Репробанк».

По статистике, около 8% онкологических заболеваний приходится на пациентов моложе 40 лет, и в подобных случаях важно помочь пациенту реализовать свою детородную функцию.

По словам А.Г. Чоговадзе, в 90% случаев женщины после лечения рака остаются бесплодными. Но специалисты научились сохранять живые клетки путём их заморозки.

– Сохранение репродуктивных клеток входит в стандарты лечения онкологии на Западе, заморозка спермы и яйцеклеток давно стала общепризнанным эффективным методом сохранения фертильности в случае медицинских манипуляций, вызывающих риск бесплодия, — рассказал Автандил Георгиевич. Он также пояснил, что ещё до начала лечения пациента необходимо обговорить все риски потери детородной функции и предложить варианты сохранения фертильности. Заморозка является прекрасным способом хранения — например, за рубежом был случай рождения ребёнка после 24 лет хранения спермы, а в России — после 22 лет заморозки биоматериала. Но здесь есть одно ограничение: поскольку в российском законодательстве не прописана работа с подростками, у девочки до 16 лет, например, нельзя будет взять яйцеклетку, и в случае заболевания раком до наступления этого возраста, она останется без потомства.

Как не стать «хрустальным» человеком

Одним из серьёзных осложнений после лечения онкологических заболеваний является остеопороз — истончение и «пористость» костной ткани. Тому, как предотвратить последствия этого заболевания, было посвящено выступление ревматолога высшей категории, доктора медицинских наук Натальи Владимировны Торонцевой.

– Наиболее частые переломы — это переломы позвонков, костей рук и самый опасный — перелом шейки бедра. У каждой третьей женщины в возрасте от 50 лет может возникнуть перелом, — уточнила Наталья Владимировна, добавив, что каждую минуту в России происходит перелом позвонков, а каждые пять минут — перелом шейки бедра из-за остеопороза.

Специализированное обследование (денситометрию) можно пройти бесплатно по направлению из районной поликлиники или районного онкодиспансера. Второй вариант — обратиться к специалисту по остеопорозу, но такого врача нужно ещё найти.

– Остеопороз — «несчастное» заболевание. Потому что им занимаются врачи многих специальностей и, соответственно, никто им не занимается, — рассказала Наталья Владимировна. По её словам, остеопороз могут лечить ревматологи в районных поликлиниках, так как это — ревматологический диагноз. Но проблема в том, что на сегодняшний день ревматологов в России очень мало — чуть больше полутора тысяч на всю страну.

Для профилактики остеопороза нужно правильно питаться, пища должна быть богата кальцием, белком и витамином «Д». Кальций содержится в таких продуктах, как молоко, сыр, йогурт, а также в зелёных овощах и орехах. А витамин D помогает организму усваивать кальций. Также необходимо регулярно делать физические упражнения — к примеру, укреплению костей способствуют скандинавская ходьба, бег трусцой или танцы. А если диагноз остеопороза уже установлен, нужно минимизировать любые риски получить перелом «на ровном месте», к примеру, с помощью ношения нескользкой обуви или использования трости. Также существуют медикаментозные методы лечения остеопороза, но для их применения необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Что делать, когда розовые очки разбились?

Онкопсихолог тверского Центра специализированных видов медицинской помощи им. В. П. Аваева Евгения Александровна Палиева рассказала о том, как принять свой диагноз и научиться жить с ним. По её словам, когда человек впервые узнаёт от врача о своём заболевании, у него наступает кризис. Но не надо бояться этого слова, так «кризис» в психологии означает лишь моменты перехода на новую ступень функционирования.

– Душевная организация пациента не будет прежней после этого кризиса. То есть всё, что было важно до этого момента, уходит на второй план, — пояснила психолог.

Евгения Александровна рассказала, что после постановки диагноза у человека рушится иллюзия безопасности.

– Каждый человек в норме живёт с такой иллюзией. Я хороший, никого не убиваю, котят спасаю – со мной не может ничего случиться. Не могу попасть в теракт — это где-то там, по ТВ показывают. Веду здоровый образ жизни — значит, буду здоров…. К сожалению, нет, это не так. И трудности жизни после перенесённого заболевания связаны с тем, что иллюзия безопасности разрушена, розовые очки разбились. И теперь нужно как-то жить без них, — отметила Е.А. Палиева, добавив, что в конце концов любой человек смиряется с неизбежным и привыкает жить по-новому.

По словам онкопсихолога, отмечается несколько стадий реагирования людей на заболевание:

1. Шок. Это состояние может продолжаться некоторое время, во время него человек может, к примеру, не вспомнить, как он дошёл до дома. Поэтому врачи при постановке такого диагноза уже знают, что всё нужно записать и дать в руки пациенту, чтобы он мог дома посмотреть и понять, куда ему теперь идти и что делать.

2. Отрицание. Это очень тяжёлая стадия, потому что здесь человек может уйти, чтобы провериться на другом оборудовании, получить заключение другого специалиста и др. Бывает, что люди теряются на этой стадии и возвращаются, когда время уже упущено.

3. Агрессия. По мнению психологов, самый злой человек на свете — страдающий человек. У больного начинаются эмоциональные страдания, появляется злость, которая может выливаться на близких людей или на кого-то другого. И это тоже нормальная реакция.

4. Торг с судьбой. На этой стадии человек пытается договориться с Богом. Мол, я брошу курить, только пусть у меня всё будет хорошо… В этот период человек может стать ответственным, начать выполнять все предписания врача. А с другой стороны — на этой стадии часты случаи ухода из медицины на нетрадиционные методы лечения, что порой заканчивается весьма плачевно. Поэтому специалисты рекомендуют в случае, если в голову начинают приходить разные мысли, обговорить их с близкими, которые могут посоветовать что-то дельное.

5. Депрессия. На этом этапе пациенту может потребоваться даже помощь психотерапевта.

6. Принятие диагноза. Человек учится жить с этим.

Евгения Александровна пояснила, что все перечисленные стадии совсем необязательно могут протекать именно в такой последовательности, они могут повторяться, и поэтому пациентам необходимо критично относиться к своему состоянию. А психологи, в свою очередь, применяют разные тактики в зависимости от отношения пациента к болезни и стадии, которую тот проходит в данный момент.

Также Е.А. Палиева рассказала, что рак — это болезнь не только одного человека, но и кризис внутри семьи. Поэтому работа с родственниками — это ещё одно немаловажное направление деятельности медицинского психолога. «Иной раз родственники раздражают своим отношением. Типа, что ты, всё нормально, солнышко светит, пойдём погуляем... А для вас не светит солнышко, вам хочется завернуться в одеяло и поплакать. И значит, в этот момент нужно именно поплакать», — считает онкопсихолог.

Почему близкие люди иной раз «не видят» страданий и переживаний заболевшего, не реагируют на них? Да потому что они пугаются, теряются и не знают, что делать, считает Евгения Александровна. Дело в том, что люди ориентированы на совершение каких-то действий. И если на первой стадии заболевания они ещё могут чем-то помочь — например, выбить квоту, найти врача, лекарство, то на более поздних стадиях от них уже ничего такого не требуется, кроме как быть рядом. Поэтому нередко случается, что, узнав о диагнозе, уходят друзья, которые не понимают, что они могут сделать, чем помочь заболевшему. Тогда как больному человеку важно, чтобы кто-то просто был рядом с ним — кто-то, кто смог бы выслушать, понять и помочь в трудной ситуации.

По итогам пациентской сессии все присутствующие согласились с тем, что жизнь после постановки онкологического диагноза не заканчивается — она просто переходит на другой уровень. Да, люди уже не могут делать что-то из того, что делали раньше, но ведь всегда можно найти какую-то замену: например, вместо того, чтобы понежиться на пляже, что пациентам после лечения опухолей категорически запрещено, можно пойти в театр, на выставку или заняться творчеством. И, конечно же, всем необходимо тщательно следить за своим здоровьем и вовремя проходить профилактическое медицинское обследование, чтобы предотвратить заболевание или вовремя заметить его рецидив.